2017.04.18 [心內] Heart failueII: 治療指引

心衰竭

是個不算陌生的名詞,然而,心衰竭是臨床診斷，且臨床上除了治療症狀外。
重要的是survey etiology!!

分期就是NYHA functional class...不贅述了
治療從生活型態、藥物、侵入性治療(IABP, CRT)

生活型態:

1. 多休息，減輕生理和情緒上的壓力，以減輕心臟的負荷。
2. 限制液體及鈉的攝取：
 a. 食物中的鹽分不可過多，一天勿超過 3-5 公克 ( 約一小湯匙 ) ，病人可利用鹽的代替品加入食物內，以取代餐桌上的調味鹽，使低鈉食物較為可口。但是許多鹽的代替品含有鉀，因此使用時必須考慮腎臟的情況。
 b. 水份不可超過 1000-1500ml/ 天，以免加重心臟負荷。

3. 氧氣的治療：如果病人有呼吸困難的情形，使用氧氣治療時，流量可在 2-3 升 / 分鐘，以減輕病人症狀。

藥物治療:

減少死亡率之機制有以下幾種：
1、改善神經荷爾蒙 ( neurohumoral )狀態；
2、減少左心室重塑 ( remodel )；
3、抑制心律不整之發生。心臟衰竭會活化交感系統和RAAS。catecholamine 和 angiotensin II 可當作增強
心肌收縮藥物，增加心輸出功能以及心肌細胞及纖維細胞促生長因素 ( growth promotor ) ，
但也可導致心肌細胞 ( cardiomyocyte ) 被膠原纖維 ( collagen fiber ) 取代，以及使附近存活 的心肌細胞有代償性肥大現象，換言之，此機制如果長期被活化，會有不好之作用。

因此，對心臟衰竭病㆟小心給予B-Blocer和 ACEI/ARB可改善過度活化之交感神經系統和腎素血管收縮素系統，而防止心肌破壞及壞死，以及減少心室擴大和肥厚，進而改善心肌梗塞短期或長期之存活率。
對於再者的藥物治療，包括使用Spironolactone 1#QD,進一步阻斷RAAS。

然而除了以上呢?
其實近幾年有新的藥物包括: Entresto(Valsartan + Sacubitri)、Ivabradine推陳出新。
詳見下篇: )