2017.06.28 [血腫]凝血機轉 與Transamin

Coagulation

[轉貼自:臨床藥學http://jerryljw.blogspot.tw/2016/10/coagulation-and-fibrinolytic-pathways.html]

圖中淺灰色區塊是肝素 (heparin) 作用的凝血因子，而橘色區塊是warfarin的作用目標喔～

概述:

凝血 (coagulation) 的功能在於避免血液流失並且維持血管的完整性。凝血功能的活化依靠＂內在＂與＂外在＂路徑，一旦活化，這些酵素將引發一連串反應，最後形成栓子 (fibrin clot) 將漏的地方塞起來。(抓漏???)。


凝血因子（Factor）：
           １ Fibrinogen（Ⅰ）
           ２ Fibrin（Ⅰa）
           ３ Prothrombin（Ⅱ）
           ４ Thrombin（Ⅱa）
           ５ Ca2+（Ⅳ）
           ６ Recombinant Factor VIIa

＂內在凝血路徑＂

內在凝血路徑源自於第12凝血因子 (又稱Hageman因子)，與高分子量動素原 (High molecule weight kallikrein, HMWK)、前動素原 (prekallikrein) 等複雜的效應。接著依序活化第11 (XI)、9 (IX)、10 (X)、2 (II) 凝血因子。
另一方面，凝血酶原 (prothrombin)也會在第5凝血因子、鈣與磷脂質存在下，轉化為凝血酶 (thrombin)。接著就是一樣的纖維酶原 (fibrinogen)、纖維蛋白 (fibrin)，接著形成栓子。

＂外在凝血路徑＂

外在凝血路徑或稱組織因子 (tissue factor)依賴型路徑，在血管損傷後，形成第7凝血因子、鈣與組織因子的複合物，接著在第7與10凝血因子之間，形成鈣與脂質複合物，這一坨複合物再把凝血酶原轉化為凝血酶。接著就是一樣的形成栓子的路徑。

"止血劑"

Transamin


抑制profibrinolysin（Plasminogen）活化成Plasmin，阻止血栓(blood clot)溶解。亦有抗發炎作用，過去曾有系統性綜論 (systematic review) 顯示，外科病人使用TXA止血，可以顯著減少輸血的需求 (減少38%)～

資料來源：BMJ 2012;344:e3054.

那使用於腸胃道出血同樣無往不利嗎？BMJ上的研究者們統整了目前的研究結果，結論是對GI bleeding證據不足


臨床常用給法:
口服 1-2cap　TID (Max:2# TID)
針劑 須調整腎功能(Max:3amp q8H by學長說,但臨床很少開到2amp以上)