2017.06.15 [消化內] 消化道出血

消化道出血

一. 處置

1.先穩定ABC 及必要之急救
  (穩定血氧血壓心跳等命徵象, 處理包括輸液輸血, 會診外科)

2.詢問病史
-hematemesis  or melena or  hematochezia
-伴隨症狀 (腹痛、發燒  以考慮是否有潰瘍穿孔、併發腹膜炎。反之EV大多無腹痛)
-其他疾病 (凝血異常)
-用藥史 (NSAID, anti-platete)
-酗酒史
3. 理學檢查 及實驗室
4. 放置鼻胃管
5.確認出血部位
-有黑便優先考慮UGI scopy, 經檢查無異常時再考慮 Colonscopy, Eneteroscopy
-血管攝影(Angiogram): >0.5cc/min
-核醫掃描(RBC scan): >0.1cc/min 即可發現,但只能診斷無法治療

**一般處理程序可包括以下
(NGT &NPO, EGD, Colonscopy, Angiogram, RBC scan)

二.分類

1.UGI bleeding
-Duodenal ulcer
-Erosive gastritis
-EV or GV bleeding
-Mallory-Weiss syndomre
-Carcinoma
-Gastric ulcer


2. LGI bleeding
-Hemorrohoids
-Colorectal cancer bleeding
-Diverticulitis
-Angiodysplasia
-Inflammatory bowel disease
-Aortoenteric fistula

*LGIB時,最常見為肛門病灶, 若懷疑, 可以PE後 Sigmoidscopy 檢查
然而Diverticulitis 並不適合使用Sigmoidscopy 必須先排除
*LGIB: 血液停留在腸道時間短, BUN通常不會上升。
*Colonscopy需腸道準備, 且當病灶在乙狀結腸上方時才會考慮，且必須住院後才施行。
*下消化道鋇劑攝影: 此會干擾Angiogram & Colonscopy 只宜用於出血完全停止之病人

一般處理程序可包括以下
(NPO, Sigmoidsopy, Angiogram/Colonscopy)

三.流程圖