2017.07.21 [小兒] Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

ITP(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)

臨床常見，小兒門診急診都可能遇到
臨床:
-好發1-4歲,
-臨床上要查看是否有瘀青，出血點；理學檢查可能發現肝脾腫大。
-須詢問在之前是否有viral infection(感冒episode)
-若年紀病史符合，只有血小板低下，可
-Bone marrow 時機: 若白血球、血色素也低，需考慮作骨髓穿刺等更多檢查。
病程:
-大部分半年內血小板會恢復，約只有1%會遭遇內出血。
避免小朋友碰撞或過度哭鬧，以免出血
治療:
-類固醇
-IVIG
*除非極低才需要輸血

Chronic ITP:
-12個月以上稱之

--------------補充-----------------
*以內科來說，正常人的血小板是20萬~40萬/C.C，少於10萬就是不足；
但低於５萬以下，就容易出血；
2、3萬以下，腦及腸的內出血就可能引發危險，必須就醫。
主要因為體內有抗體在對抗血小板，使原本10天壽命變成數小時，身體無法補充就會發生血小板不足的情形。
這種血小板過少症，在女性較多，而且大多是小時候就被察覺。
通常是在一次感冒發燒後就發現容易淤青，而且女孩在初經後，每次月經來時都可能大量出血，經檢查會發現有血小板過少。
也有成年女性發病後，每次月經量比以前多，不以為意，反而沾沾自喜以為這是"健康"的表現，卻不知這是血小板過少的現象。

有紫斑症的母親，在懷孕時會增加不少困擾，因為孕時的母親抗體,會經過胎盤,使胎兒有發病的可能。然而很幸運的是，雖然母親血小板可能低於3萬以下，但在臨床上觀察,真正會對胎兒血小板受到影響的，似乎並不多見。
目前為止,對血小板過少的治療,仍如同10年前一樣,先給予類固醇治療,使血小板維持在5萬至10萬間較佳。
第二步，接受"脾臟"切除
脾是血小板的墳場，因為抗體在血小板上,會使脾臟很容易破壞血小板，多半的病人都會接受這一步。
無論接受何種治療,病人長期都仍會有血小板上上下下變化的困擾,但很慶幸有不少人到了中年後,症狀會緩解許多。


Methylprednisolone
-Adults: 30 mg/kg IV over 30 minutes (maximum 1 g) once daily for 3 days OR 4 to 6 mg/kg IV in 3 divided doses daily for 3 days

-Pediatrics: 30 mg/kg IV over 30 minutes (maximum 1 g) once daily for 3 days OR 4 to 6 mg/kg IV in 3 divided doses daily for 3 days

Prednisone
-Adults: 4 to 6 mg/kg/day orally in 3 divided doses for 3 days followed by decremental tapering and discontinuation on day 21

-Children: 4 to 6 mg/kg/day orally in 3 divided doses for 3 days followed by decremental tapering and discontinuation on day 21

Reference: https://goo.gl/8jju47