2017.06.01[ 急內 ]RUSH 應用

RUSH(Rapid Ultrasound in Shock)

休克在急診不少見

然而對於休克如何快速鑑別診斷, 是急診的關鍵

Hypotension

1.Hypovomia

2.Obstructive (Temponade, PE)

3.Cardiogenic

4.Distrubutive (sepsis)

針對以上,以往由血型動力學的BP、CVP level、Cardiac Output(放PA cathter, swan ganz)等來區分上述四種休克。

而急診近來發展出超音波協助鑑別：

1.Pump (心臟)

  a.Pericardial effusion

  b.LV global contractility

      -若global contractility差, 此shock情形勿掐水

  c.Size of LV & RV: 

      -正常LV: RV= 1:0.6 

      - shoort axis view 下LV不論收或舒,都應為圓形 (下圖左)

       但若RV>LV 且擠壓使得LV出現非圓形或類似D-shaped, 可懷疑RV strain--> sus. PE (下圖右)

  

2.Tank (儲血之容積)

 a. IVC: 若平躺時IVC<2cm, 且collapse more than 50% 

            --> CVP 應小於10 cmH2O 體液不足, 可能為Hypovolemic shock

           反之若平躺時IVC >2cm 且collapse within 50% 

          --> CVP應大於10mmHg  體液應充足(可能為幫浦或血管之問題) Cardiogenic shock/Obstructive shock

 b. Free fluid

    -即FAST,看有無pericardial effusion, Fluid in Morrisan pouch or Spleno-renal fossa 

 c. Lung有無Pneumothorax,  有無 B-line

 

3.Pipes  (血管)

 a.Aorta---看有無 AAA,進一步判斷AAA rupture引起  hypovomic shock

 b.Proximal Vein---看有無Femoral/Popliteal thrombus 進一步判斷DVT引起 PE

    **根據統計Distal vein (小隱靜脈,前/後 脛靜脈)引起massive pulmonary emoli機會較小, 故主要針對Proximal vein 掃sono

Take Home message(放上來，最有收穫的):

參考:
http://decode-medicine.blogspot.tw/2016/04/point-of-care-cardiac-ultrasound.html
http://emeddoc.org/?p=34