105.11.19 [急內]ABG基本

ABG有Oxygenation（氧合）、
Ventilation（通氣）、
Acid-base balance（酸鹼平衡）三者功能

一.簡介

1.Oxygenation（氧合）: 看PaO2
－紅血球在肺泡微血管跟氧氣結合並供給全身細胞的能力。

*PaO2 < 60mmHg 定義為呼吸衰竭-typeI
 低於此值表氧合狀態差,需進一步氧氣設備(BiPAP[??],on Endo...)
*有使用氧氣設備的病人，可以用Rule of Seven來決定是否需要下調氧氣濃度（FiO2）:
*Rule of seven: (PaO2-100)/7（除5其實也可以）；
舉例來說，如果PaO2是150mmHg，(150-100)/5=10，如果病人氧氣濃度是70%，就可以下調成60%觀察。


2.Ventilation（通氣）:看PaCO2
－「呼吸」的能力，也就是肺部吸氧氣、吐二氧化碳的能力。
用來判斷病人是「過度換氣」（Hyperventilation）還是「換氣不足」（Hypoventilation）；

*PaCO2大於正常值，為 CO2 retention，表示病人沒力氣把二氧化碳給吐出去，持續hypercapnia會意識渾沌甚至昏迷，稱為「CO2 narcosis」，也是要On endo的，在此之前，也許可以試試BiPAP（雙相正壓呼吸機）；
*PaCO2低於正常值，為 CO2 washed-out，常見過度換氣的病人，像是緊張或焦慮，此時通常會以內科手段治療。


3.Acid-base balance（酸鹼平衡）: 看PH、HCO3 (同降:代酸 / 同升:代鹼)以及PCO2, BEB等其他 
－血液的酸鹼度，透過血液緩衝系統、呼吸及代謝性代償能力共同調控。

重要性：相較前兩者沒那麼緊急，因嚴重的酸血症時常伴隨通氣或氧合的障礙而來，不過仍具學問。
酸鹼平衡主要看病人的PH值，嚴重的酸鹼血都會導致器官衰竭與死亡；此外，PaCO2越高越酸，HCO3越高越鹼，兩者有抗衡及代償的關係，如PaCO2上升時，由於血液酸化，腎臟會產生更多HCO3來代償，使得PH值保持恆定。但敗血症、severe CO2 retention導致的酸血症，如果沒及時矯正易造成腎衰竭，屆時HCO3也代償不起來....

二.案例

值班遇到: 55M, prostate ca 病人,前次Chemotherapy於10/19;

此次progressing SOB入ER: Hb(9g/dL),Plt(65x10^3)兩者低,CXR:Pneumonia-RML 已輸pRBC2U,SD1U 並給Unasyn, then Tazocin.

*入院後RR約22-28/min, 激動時呼吸急促。ABG:PH:7.511,PCO2:27.3, PO2:60.9, HCO3:21.3(hyperventilation)。氧氣用Alpurpose 100%, 10L 可達SpO2:95-96%。

ABG:如下

1.先看PaO2: 使用Allpurpose100% 仍較低

2.再看PaCO2: CO2 wash out, Hyperventilation情況 可能為肺炎或情緒激動引起,

3.其他HCO3-:有代償性下降 BEB:-0.2(-1~+1)

其實者張最主要用意:看PaO2是否在60mmHg以上,因超過 故暫不考慮進一步呼吸道(on Endo)

*「改善過度換氣最重要是調整呼吸頻率，理想作法是進行腹式呼吸。」
做腹式呼吸時，壓住病患胸部上方，吸氣時將腹部挺起來，避免胸部往上挺；吐氣時則將腹部縮回。吸氣與吐氣的比例為1：2，吐氣要久一點，約做5、6次就可逐漸調回正常呼吸。而旁人除了提供協助，也盡量安撫患者的情緒。通常患者發現自己吸不到空氣，會更顯緊張，症狀也愈嚴重，因此安定情緒很重要。

*流傳的塑膠袋套口鼻:錯誤做法

補充:ABG約半小時出來, ...但值夜班還是早早報給值班R,所幸就決定維持目前狀態度過值班 (thank God)