105.11.02 [神外] 頭部創傷 隨手記

頭部創傷必然提到的就是IICP

一.產生的機轉
由於:頭顱內由腦組織、血液、腦脊髓液(CSF)三者所構成，腦組織約占400ml,
血液約占75-150ml, 腦脊髓液約佔75-100ml. 而顱內是一個封閉的環境，所以當這三種腦容物的多寡，會影響顱內的壓力大小，也就是顱內壓力升高的由來。



二. ICP 正常值

1.正常ICP < 20cmH2O,或<15mmHg

  If > 20mmHg : IICP

 備註: 1mmHg =1.36cmH2O

公式如下:  CPP = MAP - ICP  ( 或ICP=CPP - MAP  )

三.IICP sign(顱內壓升高)
1.Headache 頭痛
2.vomiting 嘔吐
3.papilledema 視乳突水腫
4.conscious disturbance 意識障礙
5.Cushing triad 下面三項合稱
(1)bradycardia 心跳減慢
(2)respiratory irregular 呼吸不規則
(3)hypertension 高血壓

通常有Cushing triad跑出來都是很嚴重的顱內壓升高哩

四.降壓方式:

可分成A.減少血液體積、B. 減少腦組織體積、 C.減少CSF體積

又或者由減壓方式保守到積極分成姿勢、藥物/呼吸器、手術, 如下

(1)床頭搖高30度

(2)藥物:Mannitol(300ml, 2%)、Glycerol(Glycetose)、Steroid(腦瘤引起之水腫)

(3)呼吸器設定: 藉由CO2 wash out使身體消耗速度減慢，產生vasocontriction, 當腦血管收縮->降壓。

(4)裝EVD引流、裝VP shunt、裝LP shunt

(5)顱骨切除術(Craniectomy)

五. 其他相關

1.Head trauma 處理的理學為Volume target therpay
   另外control body temperature、control viscosity也有幫助。

2. Complication of head injury: 
  *communication hydrocephallus
  *post-traumatic hypopituitarism
  *chronic traumatic encephalopathy

3.頭部外傷進入ICU: 重點包括:預防IICP、預防seizure、止痛。

4.頭部外傷須不須要限水, 這問題常讓新手困惑 --> 原則上不需限水！

常見的處置有:

NPO w/ NG
IVF : 0.45 G/S 1500 daily

Levophed 1amp/250cc D5W

...etc

5.頭部外傷: Racoon eye、CSF leakage、epistaxis(流鼻血)-->最常忽略 neck stiffness。
須謹記外傷往往不只一處,ER 常見survey有三: CXR、KUB、C-spine。

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今天神外的老師還提到創傷的箇中精神: 處理各器官的 compartment syndrome

因此創傷手術基本上傷口都不小, 也就造成 微創v.s.創傷,兩者會有對立的立場

(試想遇到IICP 需要craniotom、Craniectomy), 腹部急症需要explore laparotomy傷口要如何小呢?)