一. 人體排尿的機制:
排尿生李
.正常人當膀胱內存一定的容量約 300cc ~ 500cc 之尿時，會經由排尿反射中樞傳達脹滿感。
->大腦下指令:使排尿反射中樞排尿，此時膀胱逼尿肌收縮、外括約肌放鬆產生排尿動作
->正常排尿後,餘尿應小於40cc
排尿的過程
1.膀胱的逼尿肌 (detrusor muscle) 能夠作有力的收縮，提供足夠的壓力；
2.同時膀胱出口壓力必須降低，以提供流暢的管道。
這兩項因素任何一項不能發揮足夠的效率；或者二者間作用不能協調 ( 逼尿肌收縮時，膀胱出口壓力必須同步降低 ) ，排尿就不夠順暢。
二.臨床值班
1.若自解後餘尿<100可出院(印象中 是100吧..)
2.若放完Foley後,可予Foley training(有人說其實沒什麼效); 重點是拔完Foley需於六小時內自解,若無法自解或餘尿仍多,有重新放Foley的必要
3.單次導尿: 若大於500cc,應將尿管clamp住,避免短時間膀胱壓力驟降,誘發血管破裂(#_#自己推論的)
4.中老年男性最常見為BPH 治療有藥物、手術,簡介如下
藥物
A.alpha-blocker:
-Tamsulosin(Harnalidge) 0.4mg 1#QDAC,
-Doxazosin(Doxaben), 0.4mg 1#QDAC
-Terazosin(Hytrin) 2mg 0.5# HS
此類以Tamsulosin 為高選擇性,較不會有姿勢性低血壓的副作用,服用後一般於四天內 會有所改善。
B.5-alpha-reductase inhibitor
Dutasteride (Avodart ) 0.5mg 1# QD
Finasteride (Proscar) 5mg 1# QD
Finasteride (Propecia) 1mg 1#QD: 低劑量為:治療禿頭
此類機轉: 抑制 testosterone 經 5-alpha Reductase 轉化成 dihydrotestosterone，後者對前列腺的生長有著明顯的剌激作用。降低 dihydrotestosterone 的血中濃度，可以使肥大的前列腺有萎縮的效果。
C. alpha blocer +5-alpha-reductase inhibitor (就是結合上述兩種啦~~~)
三.間歇性導尿訓練 ICP
白天時，每四小時導尿一次，晚上十點之後留置導尿管，隔天早上六點拔 除導尿管
-----------------------------行有餘力,再往下看-----------------------------------
四.尿滯留分類
如果從尿滯留的角度來看，一般可以分為手術後尿滯留、疼痛性急性尿滯留、無痛性急性尿滯留、高壓力慢性尿滯留以及低壓力慢性尿滯留。
手術後尿滯留
並不是每一個病人都有膀胱出口阻塞的情形。
所以如果病人的病史及理學檢查甚至尿路動態機能檢查，都傾向於病人有膀胱出口阻塞的情形，
那麼給予 Alpha blocker 或作 TURP 都可能對病人有好處。然而，如果病人同時有 BOO 和其他因素
存在，那麼光改善出口阻塞並可不能解決所有的問題。 影響因素有:
A.術中或術後所用的藥物(中樞or周邊):ex嗎啡、PCA ；
B.手術後傷口的疼痛使病人不易活動、不能下床排尿
C.手術的範圍靠近會陰部，造成排尿的控制肌肉無法放鬆；
另外，骨盆腔內的手術 ( 如根除性子宮切除術，直腸癌的前切除術 ) 、脊椎手術都有可能造成神經傷害而產生神經性膀胱, 可用乙醯膽鹼藥物 (Urecholine) 來增加膀胱的收縮力, 導尿管的使用常是必要且無可避免的...
無痛性急性尿滯留
未表示出膀胱有明顯的脹痛，但理學檢查可以見下腹部
或膀胱已經明顯鼓起。這種狀況通常是合併有急性的神經病變，例如病人有突發且劇烈的腰痛，
且下肢產生神經學上的病徵，常常是急性椎間盤突出，壓迫腰椎神所造成。所以必須立即採取神
經學方面的評估，甚至照會神經科或神經外科專科醫師。
慢性尿滯留
如果病人的殘尿量一直超過 300 西西，而且不覺得不舒服，就稱為慢性尿滯留。根據病人的尿
路動態機能檢查，測定病人的膀胱壓，如果病人在排尿完後的膀胱壓持續地高於腹壓，就稱為高壓
性慢性尿滯留 (HPCR-High Pressure Chronic Retention) ；反之，就是低壓性慢性尿滯留
(LPCR-Low Pressure Chronic Retention) 。
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