105-10-21 [外科]術後高體溫處理

一般外科值班
因著一台右肝葉切除(Right lobectomy)忙到九點多才下刀><
然而在刀房時,早已被護理站call了不下五六通
其中一床病人是今早Whipple(Pancreaticoduodenctomy)的70歲男性,
POR:  BT:38.1
Ward: BT:38.5->39.0

另一床是昨日剛Segmental hepatecomty的42女性
也是在POR發燒, 轉病房後陸續mild fever
Antibiotic 為 Cefazolin 1gm Q8H + Gentamycin 60mg Q12H

Whatever術後燒燒燒的病人!!如何Approach呢?

一.術後發熱5W:

 1.Wind 通風---肺膨脹不全(atelectasis)
 2.Water 水路---UTI
 3.Wound 傷口--- 傷口感染
 4.Walking 走動--- DVT(深靜脈血栓)/血栓性靜脈炎
 5.Wonder drugs 藥物---藥物引起的發燒

 發生時間: 依序為 1(2)-3-5-7-any (天)
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 For 1:應鼓勵病人深呼吸，及 coughing 以避免 pneumonia 的產生。必要時 可以做 chest percussion, spirometry and inhalation therapy (bronchodilator and mucolytic agents)

 For 2:應Check U/A, if positive UTI check U/C, 必要時照 CXR, blood culture，以找出 造成fever 的其他感染原因。

 For 3:第五天後可能發熱原因有:wound infection, pneumonia, abscess, infected hematoma, anastomotics leak, DVT, pulmonary embolism, parotitis, C. difficile colitis, central line sepsis, drugs fever. 

應觀察 wound 及 drain 的情況，是否有 wound infection or leakage 的情形，應該做 wound or drain culture (wound infection 時會有紅 腫現象或 fluctuation 的情形，需拆 1-2 針，並引流出 turbid fluid or pus。若確定無感染的情形，則要懷疑 abscess formation 的可能， 可儘早藉由 CT 加以診斷。長期使用 antibiotics 以及有 diarrhea symptoms 的病 人，需考慮 C. difficile colitis. 另外 central line infection or drugs fever 也須考慮。

 For 4:

對於長期臥床的病人，則要懷疑 DVT 引起的可能。

a.建議抽D-dimer,

b.進一步排Doppler sono或 MDCT

二.關於發燒v.s退燒藥

除非高燒大於39.5℃，不然不急於退溫，退溫不見得有利（中度發燒或有助免疫）。人體內的核心組織在37.8℃時會有最高的工作效能。

一般發燒溫度大多介於38 ~ 41℃，幾乎不超過42℃；超過40℃在醫學上稱為過高熱（hyperpyrexia），而低體溫通常是指小於35℃。

人類的身體會自我調節體溫達一個程度，即使不給予退燒，亦不會無限制上升，除非是真的有感染或是其他病症，才會持續升高體溫。

人類大多體溫超過41℃時，會開始發生抽搐，目前重症醫學科以43.3度為不會危害生命的上限。(補充自快樂小藥師)

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依據上述, 第一床病人為術後第一天
#詢問POR時有無烤燈若有先請撤烤燈、並予冰枕

#問痰量、問有無其它不適、予Chest care

#Plan: Hydration、Change Anti

#Final: 開一包N/S另外Antibiotics 只有Cefazolin->改為Flomoxef (許多膽道手術 則用更強的Brosym)