2018.10.19 [醫影] 腦血管急症影像 part I

腦血管急症影像
1. SAH

SAH 在影像上不難判讀  (五角大廈、五角大廈 看這個出血pattern就是它拉!!)
然而臨床上還是會分成primary, secondary 或 traumatic.
其中若是由aneurysm或AVM rutpture造成的primary SAH除了腦部減壓, 該血管病灶會需要外科介入, 確認方式安排Brain CTA

然而,影像真有那麼簡單嗎???(好希望每次急症影像都是"一塊蛋糕" a piece of a cake~)
時常遇到患者腦壓過高, 即便inject contrast medium, Brain CTA 仍然poor enhancement. 也因此無法很清楚看到顱內的血管.

如下圖,
左圖為無造影brain CT、右圖為brain CTA (即便post contrast, intracranial vessel still poor visible. 最下圖3D則幾乎看不到顱內血管重組影像)

遇到這種情況, 若患者年輕,GCS不太差, 神經外科與病患家屬溝通後有的會安排EVD 或craniectomy減壓,
待腦壓下降, 再安排CTA confirm if aneurysm exist.