2018.11.27 [醫影] 乳房影像 BI-RADS

BI-RADS
* BI-RADS ® (Breast Imaging Reporting and Data System 乳房影像報告與資料系統)
是美國放射學會ACR(American College of Radiology )為了標準化乳房影像,並使檢查報告有其一致性而發展的系統,自1980s年起,逐漸改版, 目前最新本次為2016 5th。

Category 0: Need additional imaging evaluation +/- prior mammogram for comparison  需額外檢查做比較

Incomplete~~ 待釐清的意思~~

Category 1:  Negative 正常 

建議1年後追蹤

Category 2:  Benign  良性發現, 1年追蹤

(1)Involuting calcified fibroadenoma (粗大popcorn calcification)
(2)Secretory calcification; plasma cell mastitis (rod-like calcification)
*比起乳癌的branching calcification,分泌性鈣化較diffuse, bilateral distribution
(3)Lipoma、Hamartoma[=fibroadenoma]、fat necrosis[=oil cyst]、galactoceles
(4)Intramammary LN,
(5)Vascular wall calcifications
(6)Prosthesis, implant
(7)Others:  若乳房攝影原為BIRADS3,已2年以上穩定無變化,可將category改為BIRADS 2 

Category 3:  Probably Benign  可能良性  半年追蹤

Sickles.EA:  為求保險起見,應該自診斷category 3那次起, 患側先6個月追蹤一次,之後在於6個月做雙側追蹤, 之後再依據病灶變化與否調整方針

另一說法:   Category 3應半年追蹤,直至2年後仍無變化,此時可改為category 2並改為1年追蹤

* 要下3診斷時,必須先將相關追加影像做完整
* 當群聚區域微小,每顆鈣化看來形狀相似,且皆為round or ovoid 可能認為良性。然而一句Sickles.et 仍須做局部放大照,確定再放大影像仍為round or ovoid,才可下Category 3
* 當看到圓形邊原清楚 腫塊,並未有合併microcalcification在其內,可能認為良性。然而應為"category 0"，並下一步做US，若US下為simple cyst則為BIRADS2，若為parallel oriented, winder than tall, homogeneous hypoechoic 腫塊，其後方有posterior enhancement看起來很像fibroadenoma的超音波表現，可先予以category  3之診斷,待半年後追蹤看尺寸有無變化。

(1) 不含有鈣化的實心mass, shape: round/ovoid/ gently lobular, predominantly circumscribed
(2) 群聚微小鈣化,且其顆粒均為圓形或卵圓形
(3) 局部不對稱(focal asymmetry),"不含"鈣化或結構、排列扭曲(archietectural distortion)可和附近的脂肪組織交錯而無局部突出
(4) 單一較大的乳管single dilated duct且沒有自發性分泌(no spontaneous nippe discharge)
(5) 看起來最可能是因為切片後造成的fat necrosis
(6) 多區域表現相似的病灶,如邊緣清楚之mass或圓形卵圓形之鈣化

Category 4: Suspicious finding, suggest bx  可疑病灶(2-94%) 需做切片

又分成4a 4b 4c。 但ACR並未對三者訂明確分界點

4a  需FNA 或core biopsy
(1)MRM: palpable, partially circumscribed solid mass,其在US下可能表現似Fibroadenoma但由於是可觸摸到,故建議Bx
(2)US: complicated cyst、abscess

4b 惡性度提高,若切片(core biopsy)結果為良性,需考慮是否與影像相符
(1)a mass which is partial circumscirbed, partial indistinct(腫塊部分界限清楚, 部分界限不明)


4c  一般惡性度是很高的,若切片(core biopsy)結果為良性,需考慮re-biopsy 或excisional biopsy。
(1)Irregular solid mass
(2)a newly developed cluster of pleomorphic microcalcifications

Category 5:Highly suggestive malignancy 高度懷疑惡性(95%)

(1)Hyperdense、irregular、spiculated margin mass
(2)(Typical) clustered、 segmental、irregular、pleomorphic、linear、branching microcalcification

Category 6:Known malignancy 已知惡性病灶(指已在醫院做過穿刺或切片)