2018.03.12 [醫影] Iimage of DVT (深層靜脈栓塞)

深層靜脈栓塞

DVT 在臨床上不算少見,
以下介紹幾個case


[case 1 ]
67 F, 此次因車禍 Traumatic ICH, 住進神外病房.住院期間因下肢右腫脹疼痛, 懷疑Peripheral artery disease. 安排了Leg CT

Pre contrast 可以看到右側有置放Femoral CVC

沿著CVC往上trace, 可以見到femoral vein size: 右側>左側
而且右側的density較左側的vein 來得高
可以合理推測這有可能為壁內的血栓 (blood clot 的HU值::30-50更高者可達60unit)

理論上, 當懷疑PAOD, 因為是懷疑動脈阻塞的問題
CT protocol可能只有做無造影及有造影的動脈相 (pre+ Artery phase),
因此掃描時, 顯影劑只在動脈而未流至靜脈, 常會使判讀時無法明確下DVT診斷。
(其實臨床開檢驗單時,就應該透過Hx, PE區別比較偏向arterial or venous return problem)

But...幸好該病人的CT有做到Venous phase☺☺, 如下:

在 右側femoral vein 可以看到類似halo sign
-->外圍density高(血管壁正常的顯影),內層desnity 低(因血管栓塞而使顯影劑沒有在血管充盈)

後記: 

Post contrast 的venous phase是診斷DVT的工具,
然而有時不一定有掃venous phase
Precontrast 下,若 vein 比artery亮, 加上increased size 也可作為DVT輔助診斷

[ case 2 ]

49F, 因創傷,左小腿骨腫脹變形來急診 Xray 如下

AP 可見 left proximal fibular fracture, 另外lateral tibial pleatau 的關節面似乎不太平整
似乎tibia處有異常,該處的骨折很難排除

為了確認骨折種類, 急診醫師再幫病人安排了 leg CT

Fig: 上圖Leg CT:
可清楚看見tibial pleatau的骨頭斷端, 更加確認fracture of  proximal fibula以及tibial pleatau

分類上屬於Schatzker type II.  

(或許會有人反應為何只是骨折, 還要排CT?, 但由此case可知X ray並非能看見所有骨折!)

然而只有骨折而已嗎?

沿著Tibia bone仔細看時,有別的發現:

看到了嗎?
上圖是較低level,  內側紅色箭頭為popliteal a. 外側藍色箭頭 且size大者為popliteal vein
下圖是較高level, vein裏頭有 focal increased density , 懷疑有thromboemboli生成.

最終impression 為:
1. Left tibial plateau fracture (Schatzker type II )
2. Fracture of left proximal fibula.
3. R/O deep vein thrombosis at left popliteal vein.

PS.然而好景不常, 後來該病人進展到 pulmonary emboli
所以看似簡單的long bone fracture, 仍要注意這種fat 進入vessel後產生的併發症！