2017.04.21 [心內] 查房筆記

http://blog.xuite.net/vincentvghtpe/twblog/113267626-%E6%B7%BA%E8%AA%AA%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9C%96(4)


CAG:看血管AMI血管會total occlousion

LVG:cathter會放入LVG,打藥看瓣膜、心室收縮功能

#1

Dx:Takotrubo disease(=Stress cardiomyopathy,心碎症候群)

胸痛不明顯，但抽血結果、ECG表現像STEMI

收縮期base收縮,但middle、apex不收縮。

LAD-->ant wall 不收縮，其他wall收縮好

RCA-->Inf wall 不收縮，其他wall收縮好

Plan:

#2

Dx:HF r/o severe MR related

ProBNP:心臟脹大指數

MR久了,Rt side preesure亦高, 此病人因此也有TR, JVP:systolic wave form, not diastolic wave form.

PPM

LA RA  RV lead

[071- ]

Lixiana 1# QD

Bisoprolol 5mg 0.5 #QD

高度懷疑poor AVN fx, 只有accessory pathway傳

若AVN OK,w/ accessory時，Af發作每跳傳下去應該寬寬窄窄。但此病人Af發作時，QRS都一樣寬。

[221- ]

Restrictive cardiomyopathy

Etololgy:amyloidosis

S/S:

1.low cardiac output()

2.Rt HF(JVE, ascites, hepatojugular reflex) 或有Both HF

3.Kussmal sign

正常深吸氣時,JVP應該要下降。因吸氣時胸內壓下降，血液回流。但RV厚或硬時，心臟沒有因吸氣而有擴張的表現，JVP反而上升

好發Diastolic funciton(esp. Rt diastolic fx)

Restrictive cardiomyopathy,Temoponade,SevereTR,constrictive pericarditis

ECG: Low voltage(不過此病人還好)

Echo:1.LA&RA dilated, ventricle後但不太dilation 2.MV inflow是E-wave高 3.hyperechoic deposit in myocardium

Furosemide oral 1# QD

Bisoprolol 1.25 1#QD

[151- ]

PPM infection,主要是看有無depand on PPM

MR OP

Symptomic, severe 且 EF>40% 可考慮開刀

MR: LV LA(5.5cm)都變大