2018年2月25日 星期日

2017.04.21 [心內] 查房筆記



http://blog.xuite.net/vincentvghtpe/twblog/113267626-%E6%B7%BA%E8%AA%AA%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9C%96(4)


CAG:看血管AMI血管會total occlousion
LVG:cathter會放入LVG,打藥看瓣膜、心室收縮功能
#1
Dx:Takotrubo disease(=Stress cardiomyopathy,心碎症候群)
胸痛不明顯,但抽血結果、ECG表現像STEMI
收縮期base收縮,middleapex不收縮。
LAD-->ant wall 不收縮,其他wall收縮好
RCA-->Inf wall 不收縮,其他wall收縮好
Plan:

#2
Dx:HF r/o severe MR related
ProBNP:心臟脹大指數
MR久了,Rt side preesure亦高, 此病人因此也有TR, JVP:systolic wave form, not diastolic wave form.

PPM
LA RA  RV lead

[071- ]
Lixiana 1# QD
Bisoprolol 5mg 0.5 #QD


高度懷疑poor AVN fx, 只有accessory pathway
AVN OK,w/ accessory時,Af發作每跳傳下去應該寬寬窄窄。但此病人Af發作時,QRS都一樣寬。

[221- ]
Restrictive cardiomyopathy
Etololgy:amyloidosis
S/S:
1.low cardiac output()
2.Rt HF(JVE, ascites, hepatojugular reflex) 或有Both HF
3.Kussmal sign
正常深吸氣時,JVP應該要下降。因吸氣時胸內壓下降,血液回流。但RV厚或硬時,心臟沒有因吸氣而有擴張的表現,JVP反而上升

好發Diastolic funciton(esp. Rt diastolic fx)
Restrictive cardiomyopathy,Temoponade,SevereTR,constrictive pericarditis


ECG: Low voltage(不過此病人還好)
Echo:1.LA&RA dilated, ventricle後但不太dilation 2.MV inflowE-wave 3.hyperechoic deposit in myocardium

Furosemide oral 1# QD
Bisoprolol 1.25 1#QD

[151- ]
PPM infection,主要是看有無depand on PPM

MR OP
Symptomic, severe EF>40% 可考慮開刀
MR: LV LA(5.5cm)都變大



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