106.01.14 [消化內] c型肝炎治療

前言:

因為慢性C肝患者如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。 對於需要接受治療的慢性C肝患者，干擾素和Ribavirin的組合療法是應該優先考慮的治療方式。 C型肝炎病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受組合療法後的治癒率可達7成左右，基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率，可高至8成5到9成

藥物:

先記大分類

• 單一干擾素(Interferon-α)
• 干擾素+雷巴威林(Interferon-α+Ribavirin)

C型肝炎藥物使用時機

急性C型肝炎的治療：
急性C型肝炎建議是觀察病情，若有發展成慢性肝炎之趨勢，應接受干擾素治療，是否要組合雷巴威林(Ribavirin)皆可。

慢性C型肝炎的治療：

慢性C型肝炎自癒的機率非常低，因此所有C肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。
然而若檢測C肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化或是發炎時應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性C肝患者如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。對於需要接受治療的慢性C肝患者，干擾素和Ribavirin的組合療法是應該優先考慮的治療方式


C型肝病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受組合療法後的治癒率可達7成左右，基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率，可高至8成5到9成。組合療法的問題是副作用較大，因此相當多病人會卻步，所以過去這十多年雖然健保全額給付組合療法，但是，只有1成到1成5的病人接受組合療法的治療，這在世界上還算是比較高的比例。

過去3年來，台灣有4種不需要加干擾素的全口服藥物(註一)問市，其中三種主要用於第一型病人，即Harvoni、Viekirax+Exviera和Daklinza+Sunvepra。Sovaldi+ Ribavirin是治療第二型。

註一：Harvoni(Gilead藥廠出的「夏奉寧」)、Sovaldi(Gilead藥廠出的「索華迪」)、Viekirax+Exviera(AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」)、Daklinza+Sunvepra(BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)

這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且副作用甚小，最多初期有一點頭痛、倦怠感等，且療程縮短至12至24週。全口服藥的選擇，必須考慮C型肝炎病毒的基因型，第二型的病人目前在台灣已上市的藥物中，主要以Sovaldi+ Ribavirin治療，第一型則有三種藥物可以選擇，包括Harvoni、Viekira Pak(Viekirax+Exviera)、以及Daklinza+Sunvepra，一般而言治癒率大多可達9成5以上，除非病人有代償性肝硬化，特別是曾經接受組合療法失敗的病人，使用Harvoni要延長到24週或Harvoni合併用Ribavirin的組合療法只要12週，至於Daklinza+Sunvepra的組合療法治癒率則稍降至85-89％。

註二：有代償性肝硬化組合療法失敗者，口服用藥治癒情況，如果是基因型第一型(1b)者，Viekirax+Exviera治療12週達98％(費用85萬，買二送一)，Harvoni服用24週99％(費用280萬)或Harvoni+ Ribavirin治療12週效果逾95％(費用140萬)，Daklinza+Sunvepra用藥24週為85-89％(費用40萬)。基因型第一型(1a)則是Viekirax+Exviera+ Ribavirin治療24週達95％(費用140萬，買三送三)。至於基因型為第二型者，Sovaldi+ Ribavirin服用12至16週治癒則為70％至78％之間(費用110萬至145萬)。

在台灣，C肝病人絕大多數是基因型第一型1b(約50％)或第二型(40％)，大概有5％是基因型第一型1a，其他基因型則較罕見。目前美國FDA已核准另一種新藥，不必考慮病毒的基因型，治癒率可達9成以上。C肝新藥未來研發的重點，朝不必考慮基因型、療程縮短(低於12週)及盡量不必加Ribavirin前進，因為Ribavirin會造成溶血，會造成貧血，人會感覺比較虛弱、不舒服。

C肝全口服用藥費用是昂貴的，所以目前要健保給付是困難的，希望國家可以有一個特殊政策，針對C肝這個具有傳染性的慢性病予以給付，因為它可能會衍生肝硬化及肝癌，這些會增加很多醫療資源的耗費，我們如果可以治癒它，一是可以減少傳染源，二對後續可能因為肝癌肝硬化耗費的資源，可以省下更龐大的支付，這是個「長痛與短痛」的選擇題。也就是說，納入健保給付未來數年確實要支付一筆不少的錢，但長遠來說，可以減少因為C肝衍生的肝硬化及肝病之巨額治療負擔。

另一個要提醒的是，不需要干擾素的全口服藥物，固然有諸多好處，但是由於已經有一定比例的病人，病情已到嚴重程度，例如肝硬化甚至有肝細胞癌，所以即使治癒後，這些病情還是存在的，所以呼籲病友，治癒後仍要定期追蹤、接受必要的處置。




參考資料:
http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=1066&Itemid=19