2018.10.19 [醫影] 腦血管急症影像 part I

腦血管急症影像
1. SAH

SAH 在影像上不難判讀  (五角大廈、五角大廈 看這個出血pattern就是它拉!!)
然而臨床上還是會分成primary, secondary 或 traumatic.
其中若是由aneurysm或AVM rutpture造成的primary SAH除了腦部減壓, 該血管病灶會需要外科介入, 確認方式安排Brain CTA

然而,影像真有那麼簡單嗎???(好希望每次急症影像都是"一塊蛋糕" a piece of a cake~)
時常遇到患者腦壓過高, 即便inject contrast medium, Brain CTA 仍然poor enhancement. 也因此無法很清楚看到顱內的血管.

如下圖,
左圖為無造影brain CT、右圖為brain CTA (即便post contrast, intracranial vessel still poor visible. 最下圖3D則幾乎看不到顱內血管重組影像)

遇到這種情況, 若患者年輕,GCS不太差, 神經外科與病患家屬溝通後有的會安排EVD 或craniectomy減壓,
待腦壓下降, 再安排CTA confirm if aneurysm exist.

2018.10.12 [醫影]乳房攝影 Part I

乳房攝影 Part I:

一.對象

1.45-69歲女性，兩年一次乳房攝影篩檢。
2.40-44歲且二等親 (母親、女兒、姊妹、祖母、外祖母) 內血親患有乳癌之女性，兩年一次乳房攝影篩檢。

二.乳房攝影機器

傳統乳房攝影X光機:
常會需要遷就於儀器結構，使患者只能直接坐在X光管球下的方式攝影。

改良式乳房攝影X光機(二維):
允許旋轉X光球館，使得乳房擺位時較有彈性。

數位化多切面斷層乳房攝影(三維, 又稱Digital Breast Tomosynthesis, DBT) :
呈現三度空間的影像資訊，有更佳的敏感性來排除因影像重疊所導致的判讀混淆，減少乳房攝影的偽陽性率且降低不必要的切片檢查。

ABVS(automated breast volume scan, ABVS)
無須碰觸，每組掃描400-600張判讀影像，適合各年齡和生理、孕期
可彌補乳房攝影不足

Ref:https://ppt.cc/fmdejx

三. 乳房攝影角度:

Screening views基本攝影角度

CC view, craniocaudal

• 自上而下
• 乳頭應在片子中央
• 要照到retromammary fat。盡量把胸大肌照入，但非必要。
• 要照到內側的乳房，這是MLO view的死角
• 另一側的乳房應位於機器邊緣，不可撥開。不然後方組織可能會照不到

MLO view, Medio-lateral oblique

• 自內下而外上，較深的內側是唯一死角
• 胸大肌下緣要剛好/超過PNL(posterior nipple line)
• PNL: 自乳頭畫向後方，和胸大肌垂直的線
• CC view和MLO view的PNL，差距應≦1cm
• 要看到retromammary fat
• 下方的inframammary fold必須攤開
• 不能有乳房下垂

Additional views追加攝影角度


Diagnostic mammogram：
1.篩檢有異常時需追加額外角度 2.有症狀的患者  3.曾接受lumpectomy 或 radiation therapy之患者。

常用的追加角度:
Spot compression view 局部加壓  

Magnification 放大攝影

 

其他提到的角度

• ML/LM view, mediolateral/lateromedial, 90 degree true lateral view 90度側面
• Exaggerated craniocaudal (XCCL) view 誇大式頭尾向攝影 >>針對長在外側的病灶
• Cleavage view 雙峰攝影 >>針對長在乳房後、內側的病灶
• Tangential view 切面角度  >>針對可觸摸得到的病灶,使其與X射線呈切面
• Rolled CC view
• Axillary tail (cleopatra) view 腋尾 view
• FB (From below 或稱Reversed CC view )
• Implant-included/displaced (II/ID) view 

        - 有放implant時，要照含implant(II view)及把implant向後推的view(ID view)。

           所以screen一側要照4張(II/ID-CC, II/ID-MLO)

         -若implant放在胸大肌前，常常無法照到ID-MLO view

Ref:

乳房影像學－基礎與實際運用。王甄編著

乳癌篩檢介紹，衛福部國民健康署

台中榮民總醫院放射線部

Clinical Breast Imaging