105-08-29 [急內]-Dopamine調配, 調升調降

105-08-29值班

遇到neutropanic fever + septic shock 血壓只有77/50(抖)

*Early GOAL:先求CVP即EABV要夠(不斷掐水或colloid, 直至血壓100以上, 再考慮lasix讓水出來)

*CVP,MAP達標後,若SBP>100 可使用lasix 20或40mg,並續obs U.O

*調降levophed,可每次降5ml/hr,但對不穩定病人不建議同時調降升壓劑又給利尿(盡可能一次一件事)

相關知識

1.Septic shock 用Levophed (參考https://goo.gl/7eR8dA)

2.Cardiogenic shock 用Dopamine

3.

• DA R 的劑量：1-2 μg/kg/min，
• β1 R 的劑量：3-10 μg/kg/min，
• α R 的劑量： ＞10 μg/kg/min。

4.Dopamine pump的單位換算,簡介如下,完整則可參閱這篇往至

https://goo.gl/jDZXpq

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

一、結果當天用levophed,  這篇卻在講Dopamin  > <
二、單位換算

藥物：Dopamine 每 amp 是 200 mg

溶劑：D5W 或 N/S

單位換算：μg = microgram = mcg = 0.001 mg

Pump機型：亞培pump

1 ml = 60 滴

若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min

所以，醫師說滴幾滴，一般是等同於每小時run幾 ml

1 ml = 60 微滴( microdrip = MD )

若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min

此指μg/kg/min。

三、換算

若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人)，會考慮 Double dose的泡法；

醫囑可能是：

Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W

若醫生要 1 分鐘 6 滴，Pump要設成 1 小時要滴 6 ml (Rate = 6 ml/hr)  但是，dose是多少呢？

2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg

速度是 6 ml/hr, 我們可以知道，總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr

溶劑共250 ml，1 hr = 60分鐘，一個人是 60 Kg

兩者相除，即: 分子：400*1000*6

分母：250*60*60

便可得到dose= 2.67 μg/kg/min

(劑量：mg)*(支數)*(單位換算：1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)

-------------------------------------------------------- = (劑量：μg/kg/min)

(溶劑：ml)*(時間換算：60 min/hr)*(BW：kg)

 若代成公式，泡法固定，因BW有所異同，

上面公式又可以簡化成：

Double does 時 26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)

Single dose 時 13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)

Single dose=1支泡250ml或2支泡500ml。

一般起始劑量為 3μg/kg/min，

若血壓拉不上來，慢慢往上調，最多到 20μg/kg/min。就會考慮加別的藥了，例如Levophed之類的。

四、調降

Dopamine 需緩緩降下來,
過程中monitor BP,  以100-110為臨界點 當>100mmHg可續降,<100則維持原dose

step 1: 若ICU 可能約使用dose至8-10 ug/kg/min 至血壓穩定  dose至5ug/kg/min
(ex. double dose使用下 從15mL/hr 降至10mL/hr )  然後可回ward

step 2: 若ward  血壓穩定 可每6-8 hr 調降1-2gtt

step3: 當降至4ml/hr  穩定後即可 DC  dopamine pump

case: pheochromocytoma  postop Dopamine dose  max=8.88μg/㎏/min , gradually tapper down