105-08-29值班
遇到neutropanic fever + septic shock 血壓只有77/50(抖)
*Early GOAL:先求CVP即EABV要夠(不斷掐水或colloid, 直至血壓100以上, 再考慮lasix讓水出來)
*CVP,MAP達標後,若SBP>100 可使用lasix 20或40mg,並續obs U.O
*調降levophed,可每次降5ml/hr,但對不穩定病人不建議同時調降升壓劑又給利尿(盡可能一次一件事)
相關知識
1.Septic shock 用Levophed (參考https://goo.gl/7eR8dA)
2.Cardiogenic shock 用Dopamine
3.
- DA R 的劑量：1-2 μg/kg/min，
- β1 R 的劑量：3-10 μg/kg/min，
- α R 的劑量： ＞10 μg/kg/min。
4.Dopamine pump的單位換算,簡介如下,完整則可參閱這篇往至
https://goo.gl/jDZXpq
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一、結果當天用levophed, 這篇卻在講Dopamin > <
二、單位換算
藥物：Dopamine 每 amp 是 200 mg
溶劑：D5W 或 N/S
單位換算：μg = microgram = mcg = 0.001 mg
Pump機型：亞培pump
1 ml = 60 滴
若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min
所以，醫師說滴幾滴，一般是等同於每小時run幾 ml
1 ml = 60 微滴( microdrip
= MD )
若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min
此指μg/kg/min。
三、換算
若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人)，會考慮 Double dose的泡法；
醫囑可能是：
Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W
若醫生要 1 分鐘 6 滴，Pump要設成 1 小時要滴 6 ml
(Rate = 6 ml/hr) 但是，dose是多少呢？
2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg
速度是 6 ml/hr, 我們可以知道，總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr
溶劑共250 ml，1 hr = 60分鐘，一個人是 60 Kg
兩者相除，即: 分子：400*1000*6
分母：250*60*60
便可得到dose= 2.67 μg/kg/min
(劑量：mg)*(支數)*(單位換算：1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)
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= (劑量：μg/kg/min)
(溶劑：ml)*(時間換算：60 min/hr)*(BW：kg)
若代成公式，泡法固定，因BW有所異同，
上面公式又可以簡化成：
Double does 時 26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
Single dose 時 13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
Single dose=1支泡250ml或2支泡500ml。
一般起始劑量為 3μg/kg/min，
若血壓拉不上來，慢慢往上調，最多到 20μg/kg/min。就會考慮加別的藥了，例如Levophed之類的。
四、調降
Dopamine 需緩緩降下來,
過程中monitor BP, 以100-110為臨界點 當>100mmHg可續降,<100則維持原dose
step 1: 若ICU 可能約使用dose至8-10 ug/kg/min 至血壓穩定 dose至5ug/kg/min
(ex. double dose使用下 從15mL/hr 降至10mL/hr ) 然後可回ward
step 2: 若ward 血壓穩定 可每6-8 hr 調降1-2gtt
step3: 當降至4ml/hr 穩定後即可 DC dopamine pump
case: pheochromocytoma postop Dopamine dose max=8.88μg/㎏/min , gradually tapper down
