106.03.04 [腎內] 透析不平衡症候群 dialysis disequilibrium syndrome (DDS)

透析不明衡症候群 (DDS, dialysis disequilibrium syndrome)

成因:

對透析病患而言，因為透析時血清尿素氮(BUN, blood urea nitrogen)會被快速洗掉，使血液的滲透壓急速降低，而腦組織的滲透壓趕不上這變化，進一部使的水分進入滲透壓較高的腦部產生水腫 (cerebral edema)，而導致急性神經功能失調症狀：噁心嘔吐、頭暈頭痛、視力模糊、肌肉顫抖抽蓄、意識混亂、癲癇發作等，此症狀為透析不平衡症候群 (DDS, dialysis disequilibrium syndrome)。

(-->重複一次: 症狀有: N/V, headache, blurred vision, muscle tremor, con's change, seziure)

危險因子:

生透析不平衡症候群的高危險群為：首次透析者、透析前 BUN>150 mg/dL、嚴重代謝性酸中毒、老年人、兒童、腦血管疾病病患 (ex. 腦出血、中風)、癲癇病史、腦水腫病患、導致血腦屏障 (BBB, blood brain barrier)通透性增加的疾病 (ex. 敗血症等)。

預防的方法:

1.降低透析的速率，
2.透析時 IV給予 Mannitol 12.5 g/hr (或 1 g/kg/次)
(-->為非核准適應症使用 (off-label use)；常見 Mannitol一罐為 20 g/100 ml/bot。)

使用 Mannitol還是需要注意：電解質異常 (低血鈉、低血鉀)、脫水 (導致高血鈉、高血鉀)、口乾口渴、心跳過速、低血壓、酸中毒 (metabolic acidosis)、急性腎衰竭 (>200-300 g mannitol/天)等副作用。

補充  Mannitol:

Mannitol 為高張性溶液 (hypertonic solution)，藥理分類為滲透壓性利尿劑 (osmotic diuretic)，顧名思義其機轉為增加腎小管內過濾液的滲透壓 (通過腎絲球後，只有少量<10% 會被腎小管再吸收；3小時尿液排出 80%)，使水份和電解質 (ex. Na, K, Cl)的再吸收減少，增加尿液排出量，而達到利尿的作用 (onset: 1小時)。

同理，注射 Mannitol後幾乎都存在細胞外液的血管內，增加了血漿的滲透壓，因此可以用來消腦水腫、降低顱內壓 (ICP, intracranial pressure)及眼壓 (onset: 30分鐘)。

(當被問到Mannitol用於 HD pt的ˋ作用...總要答得出來XD)

圖片&資料來源
https://goo.gl/xmd38v
https://goo.gl/ucrKGX

https://goo.gl/51HM2X